当前位置:徐州男科医院 > 首页调用 >

徐州市2012年度医疗救助实施方案

  市卫生局 市财政局 市民政局

  市审计局 市人口和计划生育委员会

  根据国家和省卫生工作会议、《江苏省新型农村合作医疗条例》、《徐州市农村计划生育家庭奖励补偿办法》、《徐州市城乡困难群众医疗救助实施办法》等有关会议和文件精神,为进一步提高我市新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)保障水平,确保以县为单位参合率稳定在95%以上、县镇两级住院病人政策补偿比达到75%以上的工作目标,制定本方案。

  一、参合对象

  1、农村居民(含农村中小学生)以户为单位参加新农合。

  2、居住在乡镇的城镇居民,参加当地新农合;其他城镇居民未参加城镇职工和城镇居民基本医疗保险的,可以参加新农合。

  3、农村居民因就学等原因户口迁出本地,现又回到原籍居住,未参加其他基本医疗保险的,可以参加新农合。

  4、农村居民停止参加其他基本医疗保险的,凭相应的医疗保险经办机构出具的证明,可以参加当年度的新农合。

  5、在新农合上一个缴费期至下一个缴费期之间出生的婴儿、退役的士兵,可以参加当年度的新农合。

  6、已参加其他基本医疗保险人员,不参加新农合,其家庭其他成员未参加其他基本医疗保险的,可参加新农合;已参加新农合的人员,需要参加其他基本医疗保险的,其本人应于下一年度退出新农合。

  二、资金筹集

  (一)筹资标准

  2012年度新农合筹资标准为300元,其中个人收缴60元,各级财政补助标准要确保达到240元,市财政补助标准不变。

  (二)筹资办法

  1、各地政府及其派出机构负责新农合筹资工作,村民委员会协助镇政府(街道办事处)做好筹资与宣传发动工作。个人参合经费的收缴工作原则上在2011年12月底前完成,外出务工人员可延长到2012年2月底;市、县两级财政配套资金在2012年二季度前拨付到位;各地在7月底前完成省级经费的申报工作。

  2、农村五保户、低保户医疗救助对象参加新农合,个人应负担的费用由当地财政部门从医疗救助资金中支付。

  3、农村70岁以上老年人参加新农合,个人应负担的费用由市县(含铜山区、贾汪区、徐州经济技术开发区)两级财政按3:7比例共同负担。

  4、筹资工作结束后参合家庭出生的新生儿,在出生后30日内补办当年的参合手续。

  5、《徐州市农村计划生育家庭奖励补偿办法》规定的奖励扶持对象参加新农合,个人参合经费按照相关规定筹集。

  三、补偿标准

  (一)起付线与封顶线

  1、镇、村定点医疗机构门诊费用补偿不设起付线,省、市(含市外转诊)、县(含外出务工)、镇四级定点医疗机构住院费用补偿设起付线,分别为800元、800元、600元和400元。

  2、参合家庭门诊年度补偿封顶线为家庭年度筹资总额的2倍;有慢性病人的家庭,门诊年度补偿上限不超过家庭年度筹资总额的3倍(不包含门诊特殊病例)。

  3、个人年度住院费用(含门诊特殊病例)补偿封顶线为15万元。纳入农村儿童重大疾病医疗保障、农村重大疾病医疗保障试点范围的病例,住院补偿按照规定标准执行。

  (二)门诊补偿标准

  1、参合人员在本县(市、区)镇、村定点医疗机构就诊,门诊可补偿费用按45%比例补偿。

  2、肿瘤(放疗、化疗、介入治疗)、器官移植(抗排异治疗)、终末期肾病(血液透析、腹膜透析)、巩固期精神病人(不含重性精神病人)、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染病人,在二级以上定点医疗机构门诊治疗,发生的可补偿诊疗费用按70%比例补偿。

  3、精神分裂症、双相情感障碍(躁狂发作)、双相情感障碍(抑郁发作)等重性精神病人常规治疗药品(用药目录另行下文)报销比例为100%,由定点救治医院免费提供,每月用药限额不超过200元,超过限额部分的药品费用和其他诊疗费用按照70%比例补偿。

  (三)住院补偿标准

  1、镇级:参合人员在镇级定点医疗机构住院治疗,住院费用可补偿部分减起付线400元后,按80%比例补偿,保底补偿标准为75%。

  2、县级:参合人员在县级定点医院和外出务工地医院(镇以上)住院治疗,住院费用可补偿部分减起付线600元后,按60%比例补偿,保底补偿标准为55%。

  3、省(市)级:参合人员在市级定点医院、市外医院(正常转诊)住院治疗,住院费用可补偿部分减起付线800元后,实行分段补偿,市级定点医院保底补偿标准为40%,分段补偿标准如下:可补偿费用≤10000元部分,按45%比例补偿;可补偿费用10000~50000元部分,按55%比例补偿;可补偿费用50000元以上部分,按60%比例补偿。

  4、非急危重症病例、择期手术等一般病人,未办理转诊手续,直接到省、市级定点医院或市外其他医院住院治疗,视为非正常转诊,住院费用可补偿部分减起付线800元后,按30%比例补偿。

  5、纳入限额收费、定额补偿以及农村重大疾病、儿童重大疾病医疗保障范围的住院病人,在市、县、镇三级定点医疗机构住院治疗,实行限额收费、定额补偿,执行省、市制定的限额收费、定额补偿标准。

  (四)不享受新农合补偿的情况

  1、使用的药品或者诊疗项目未列入新型农村合作医疗报销药物目录或者诊疗项目目录的,但实行按病种定额付费的除外;

  2、按照规定应当由工伤或者生育保险基金支付医药费用的;

  3、应当由第三人负担医药费用的;

  4、应当由公共卫生负担的;

  5、境外就医的;

  6、因故意犯罪造成自身伤害发生医药费用的;

  7、因美容、整形等非基本医疗需要发生医药费用的;

  8、国家和省规定不予补偿的其他情形。

  四、转诊与补偿

  (一)转诊管理

  1、参合人员在统筹地区镇、村定点医疗机构门诊就诊和县、镇二级定点医疗机构住院治疗,实行自由转诊,不需办理转诊手续。

  2、参合人员需要到省、市级定点医院或市外其他医院住院治疗者,应先行办理转诊手续,由转出医院(县以上)出具转诊证明,并在县级经办机构办理备案手续。

  3、急危重症病人,因病情危急,未能提前办理转诊手续,直接到市级以上定点医院或其他市外医院抢救治疗的,应于入院7日内,凭救治医院出具的急危重症证明,到县级经办机构补办转诊手续,逾期未办理转诊手续者,按非正常转诊处理。

  4、未办理转诊手续,直接到市级以上定点医疗机构或其他医疗机构住院治疗的,按非正常转诊处理。

  (二)门诊补偿

  1、参合人员在本地镇、村定点医疗机构门诊就诊,凭本人合作医疗证(卡),实行现场刷卡结报、减免收费。

  2、门特病人在县级以上定点医疗机构就诊发生的门诊医药费用,凭本人身份证(户口本)、合作医疗证(卡),在定点医院新农合结报窗口现场刷卡结报补偿费用,逐步实施减免收费。

  (三)住院补偿

  1、参合人员在各级定点医疗机构住院治疗,出院时凭本人身份证(或户口本)、合作医疗证(卡)现场办理住院补偿手续,实行现场刷卡结报。在省、市级定点医院办理住院补偿手续时,参合人员或其亲属应在补偿单据上签字(或按指印),身份证(或户口本)复印件留存备查。

  2、参合人员在外出务工地镇以上医院、转诊到市外非定点医院或直接到县外非定点医院住院治疗,出院后凭本人身份证(或户口本)、合作医疗证(卡)、出院记录、转诊证明(盖备案图章)、病历首页(复印件)、住院费用清单、发票,在县级经办机构办理住院费用补偿审批手续,外出务工人员还需提供用工单位证明。

  3、参合人员跨年度住院,必须连续参合方可享受全额住院补偿和医疗救助(指救助对象),住院补偿计入出院年度。否则,仅补偿参合年度产生的医药费用。

  4、参合医疗救助对象在各级定点医疗机构住院治疗,在办理新农合补偿手续时同步办理医疗救助费用补偿手续,并实行现场刷卡直报。

  5、农村孕产妇住院分娩、贫困白内障患者免费复明手术等重大公共卫生服务项目补助经费与新农合补偿同步结算,定点医院先行垫付,分别由重大公共卫生服务项目经费、新农合基金给予补助。

  五、医疗救助标准

  1、农村五保对象。门诊医疗费用和住院医疗费用实行零起点救助,享受新农合补偿后剩余医药费用在一定限额内100%救助。住院医疗费用救助金额每人每年最高限额25000元,门诊医疗费用救助金额每人每年最高限额1000元。

  2、其他医疗救助对象。在新农合补偿后,按个人实际负担部分不低于55%救助。住院医疗费用救助金额每人每年最高限额25000元,门诊医疗费用救助金额每人每年最高限额1000元。

  3、临时生活救助对象中的大重病患者。门诊和住院医疗费用合计救助金额最高限额每人每年25000元。

  4、符合救助条件的农村儿童白血病和先天性心脏病患者,在新农合补偿达到限定(定额)费用标准比例后,予以限定(定额)费用标准不低于20%救助。

  六、中医药费用补偿标准

  1、参合病人在镇、村定点医疗机构门诊就诊,所开中成药(新农合用药目录内)、颁布国家标准的中药饮片补偿比例较其他药品提高10个百分点。

  2、参合住院病人在镇以上医疗机构住院治疗,所用中成药(新农合用药目录内)、颁布国家标准的中药饮片纳入可补偿费用,实行按比例补偿。

  七、调整基层医疗卫生机构一般诊疗费补偿标准、用药目录

  1、我市镇、村卫生机构一般诊疗费报销标准提高到60%和80%,参合人员在同一医疗机构,一天就诊2次以上者,一般诊疗费收费不超过2次。

  2、村卫生室新农合用药目录统一使用国家和省增补目录内药品。

  八、全面实施门诊住院总额预算管理

  全面推进按病种限额收费定额补偿、按床日付费等混合支付方式改革,按照“以收定支,略有结余”的原则,全面实施门诊、住院总额预算管理,进一步健全和完善新农合基金结算办法,强化基金风险共担机制,合理确定各级各类定点医疗机构基金风险责任,增强各级定点医疗机构责任意识和风险意识。各级定点医疗机构要认真落实医药费用控制措施,严格执行“四公示、五合理”制度,接受社会监督,努力控制医药费用增长。

  九、其他要求

  各地要积极探索、实践新农合筹资方式、支付方式改革的新途径、新方法,不断完善和发展新农合制度。并及时做好补偿程序的调整和宣传解释工作。本方案实施周期为2012年一个筹资年度。

医院简介更多>>

徐州市第三人民医院泌尿男科中心是国家公立非营利医院,49来年专注于男性疾病诊疗,对男科常见病、多发病、疑难病症皆有独特的诊疗方案...[详细]

权威专家更多>>
  • 林英立主任医师

    泌尿外科主任兼院微创中心副主任、外科...[详细]

  • 侯庆升 副主任医师

    毕业于北华大学,从事男科临床工作近二十余年...[详细]

推荐文章更多>>
来院路线

[点击查看大图]

医院地址:徐州市环城路131号

电话:0516-8356 3333(365天无假日)

就诊请提前网络咨询预约

男科专家咨询热线: 0516-83671861
医院地址:徐州市环城路131号(徐州卷烟厂旁边)
市内乘车:2路、46路、62路、71路、73路、76路、607路、609路、610路、市三院站7路、65路、67路、76路、609路、游1路到爱牙医院(市三院)
火车站:1,步行到火车东站(蓝天)乘坐71路——市三院(3站) 或者乘坐北行2路——市三院(2站) 2,步行到天桥站乘坐46路——市三院(6站)3,步行到宣武市场南门乘坐609路——爱牙医院(市三院)(5站)
淮西客运站:67路——市三院(12站)